[별지 제3호서식] <개정 2001.11.22>
(앞 면)
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┃제 호 │ 처리기간 ┃
┃
├──────┨
┃ │ 7일 ┃
┃ │(신고 : 3일)┃
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┃ │① 성 명 │ │② 주민등록번호 │ ┃
┃광고주├─────┼─────────┼────────┼─────────┨
┃(옥외 │③ 업소명 │ │④ 전 화 번 호 │ ┃
┃ 광고 ├─────┼─────────┼────────┼─────────┨
┃ 업자)│⑤ 주 소 │ │⑥ 허가(신고) │ ┃
┃ │ │ │ 번 호 │ ┃
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┃⑦ 광고물등의 종류│ │⑧ 수 량 │ │⑨ 규 격│ ┃
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┃⑩ 표시위치또는 │ ┃
┃ 장소 │ ┃
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┃⑪ 광 고 내 용│ ┃
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┃⑧ 광고물등관리자│ (인)│⑬ 주 소│ │⑭전화번호│ ┃
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┃ │⑮ 당초│ ┃
┃표시기간├────┼────────────────────────────┨
┃ │<16>연장│ ┃
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┃<17> 기 타│ ┃
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┃ 옥외광고물등관리법시행령 제9조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신청 ┃
┃ 합니다. ┃
┃ 년 월 일 ┃
┃ ┃
┃ 신청인 (인) ┃
┃ 귀하 ┃
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┃ │ 수 수 료 ┃
┃ 구비서류 ─ 뒷면 내용 ├─────────┨
┃ │시·군·구제증명등┃
┃ │수수료징수조례참조┃
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21026-29711 민 190mm×268mm
90.12.8 승인 (신문용지 54g/㎡)
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